LaLa clinic（ララクリニック）の無料カウンセリング予約フォーム

■個人情報取り扱いについての事前同意
当院では、以下のような目的でお預かりした個人情報を利用させていただきます。
下記「個人情報の取り扱いについて」の内容をご確認、ご同意のうえ、「記入内容の確認」へお進みください。

1.利用目的について
・ウェブサイトからのご予約の受付、お問い合わせに対する対応のため
・利用者様に対する適切な医療サービスの提供のため
・医療記録等の作成・管理、会計・経理業務その他のクリニック事務・管理を適切に行うため
・サービスの利用に伴う連絡・メールマガジン・各種お知らせなどの配信・送付のため
・個人情報の開示、内容の訂正、追加又は削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止等の意思確認。また、その申請に対応するために利用します。
※以上の目的以外で利用者様の情報を利用する場合、利用者様ご本人に個別理由を説明し、同意を得た上で行うものといたします。ただし、緊急の場合、治療上必要な場合等、当院が必要だと判断した場合は利用を優先し、事後説明させていただきます。

2.個人情報の第三者提供について
当院は、利用者様よりお預かりした個人情報を適切に管理し、次のいずれかに該当する場合を除き、個人情報を第三者に開示、提供いたしません。
・法令に基づく場合
・人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難な場合
・公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難である場合
・医療の提供のため、他の医療機関及び検査機関と連携を図るため
・医師賠償責任保険などにかかる、他の医療機関、保険会社等への相談又は届出のため
・利用者様への医療の提供に際して、ご家族等への病状の説明を行なうため

3.個人情報の委託について
検体検査等のため他機関へ業務委託する場合などは、当該機関から機密保持に関する誓約書を取得し、個人情報の保護に努めます。